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是否可以详述包皮自动切除环的临床应用?
作者:SystemMaster 2012-09-26 11:54:48 来源:

       本公司出产的包皮自动切除环(由带槽的内环、带螺丝的外环和弹力绑线组成)。成人用有20mm 、22mm 、24mm、 26mm 、28mm 、30mm6种,儿童用有11mm 、12mm 、13mm 、14mm 、15mm 、16mm 、17mm 、18mm、18Amm 、19mm10种,共16种内径型号。术前根据阴茎大小选用合适型号。


      患者不需备皮,用0.5%高效碘术野消毒,1%利多卡因5~10 ml阴茎根部浸润阻滞麻醉。用两把止血钳提起包皮边缘,距冠状沟8 mm远端拟切除包皮压挤一圈后,用一把血管钳将内环斜行塞入,卡在龟头近端2/3处。包茎及轻度粘连者需先在并排两个直血管钳间纵行切开背侧包皮约1 cm,钝性分离粘连,以利显露龟头。将内环顺冠状沟方向斜行放置,先卡上外环,使包皮达到对称满意的切除长度,尿道口不被内环压住,环扎弹力线2根,每根2圈,绑扎中避免包皮卷入弹力线中,拧紧外环卡紧螺丝。儿童组只紧绑2根弹力线即可。最后沿内环外缘约1 mm环行剪除多余包皮,检查无出血后,切缘0.5%高效碘涂搽,不需包扎,外盖一块纱布固定于下腹皮肤结束手术。


       术后口服抗生素预防感染,必要时口服镇痛药。每天用1%利凡诺或1∶5000高锰酸钾液浸洗包皮切缘。术后第3天,嘱成人患者自去除外环,继续浸洗。术后第7天复诊,用盐水纱条敷贴切缘后,拆除弹力线和内环,继续用高锰酸钾液浸洗至结痂的坏死包皮缘脱落。    手术时间为5~11 min,平均8 min;术中几乎无出血;结痂的坏死包皮缘均在术后10~12天自行脱落。术后部分患者包皮有轻、中度水肿,均在术后4~8周内完全消退。少部分患者在术后第1天或第6~7天坏死包皮开始脱落时感觉轻微疼痛,大多数患者都不需口服止痛药可以忍受。所有患者均无继发出血、血肿、感染等。术后1~3个月测量包皮内板保留长度在5~10 mm,平均8 mm,切缘平整,无明显瘢痕,无继发粘连与狭窄。成人性生活状况满意度提高。


       包皮环切术是泌尿男科最常见手术之一,特别在我国包皮过长及包茎常常是男科患者早泄、不射精、前列腺炎、龟头炎的诱发原因。传统的手术方法如背侧剪开包皮环切术、袖套式包皮环切术以及电刀包皮环切术等存在许多不便之处,手术不熟练者容易造成留存包皮不对称、结扎线头出现线结反应及需术后拆线等。特别是小儿患者因一般需留存稍长的包皮以免影响发育,而术后继发水肿常引起排尿不便、渗湿纱布、继发粘连等,而且局部不易包扎牢固。


       本公司生产的包皮自动切除环,成人型增加了外环,可先固定包皮,使切除角度和长度更准确。外环的螺旋套可更确切压挤,加速较厚的成人包皮坏死及防止脱落出血;环扎线采用弹力线可将包皮平整、紧密地固定于内环上,在包皮坏死过程自动收紧,避免了以往所用丝线和钢线存在捆绑不严、包皮坏死不彻底的可能性。


       术前少量阻滞麻醉是避免术中感觉疼痛及包茎、开口狭窄者需背侧切开,有利内环安置准确。术中挤压包皮利于结扎线捆扎及术后坏死脱落。


       包皮自动切除环的最佳适应人群是包皮过长者;包茎有轻度粘连者也可使用;小儿患者应用更有优越性。与传统包皮环切术相比,本方法有如下优点:


       (1)操作简便,不用备皮,手术时间短,熟练后单人在门诊即可完成;

 
       (2)包皮切除范围控制准确,术后恢复整齐美观,避免系带切除过短的发生;

 
       (3)手术几乎无出血,无结扎线头,不用拆线,无术后血肿、感染等;

 
       (4)术后疼痛较轻,不用包扎,可以洗澡,生活没有不便,患者乐于接受;

 
       (5)小儿患者手术时间短,术后护理方便,更具有优越性。


       因此,应用包皮自动除去环进行包皮环切术是对包皮环切术的简化和改进,应用方便,效果满意,患者易于接受,特别对儿童包皮环切简便可靠,是一种可供选择推广的包皮环切新方法。

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